Za liječenje osteoartritisa jedinice
Nefarmakološko liječenje osteoporoze Glavni koraci u prevenciji osteoporoze Vršna koštana masa postiže se do Osteoporoza počinje u za liječenje osteoartritisa jedinice mladosti, a iskazuje se u zreloj životnoj dobi, stoga je nužna kontinuirana edukacija kako izgraditi i održati zdrave kosti.
Vrijeme djetinjstva, puberteta i adolescencije je razdoblje brzog rasta i razvoja koštanog tkiva. Vršna koštana masa postiže se do Dostatan dnevni unos kalcija i vitamina D neophodan je za održanje zdravlja kosti i predstavlja osnovu prevencije, ali i liječenja osteoporoze.
Preporučena dnevna doza elementarnog kalcija trebala bi iznositi oko do mg dnevno treba napomenuti kako je dnevni unos kalcija putem hrane u prosječne odrasle osobe oko mg dnevno.
Bolesnike treba educirati da pojačaju prehranu bogatu kalcijem sir, jogurt, mlijeko, sardine, špinat, kelj i sličnoa nadomještanje kalcija treba preporučiti ukoliko adekvatan dnevni unos kalcija nije moguće postići isključivo prehranom. Kalcij se apsorbira u tankom crijevu, pri čemu je važan vitamin D. Glavni čimbenici povezani s nedostatkom vitamina D su starija životna dob, ženski spol, tamnija koža, manje izlaganje kože suncu, pretilost, loše prehrambene navike i izostanak obogaćivanja hrane vitaminom D.
Većini bolesnika s osteoporozom preporučuje se nadomjestiti vitamin D u količini IJ međunarodnih jedinica dnevno.
U određenim slučajevima potrebno je povišenje dnevne doze na IJ međunarodnih jedinica. Bolesnicima s za liječenje osteoartritisa jedinice hipovitaminozom D potrebno je aplicirati početnu dozu opterećenja vitaminom D prije uvođenja snažnih antiresorptivnih lijekova zbog prevencije hipokalcijemije. Detektiranje rizičnih čimbenika značajno pomaže u ranom otkrivanju osteoporoze. Ciljano liječenje osteoporoze U ciljanom liječenju osteoporoze primjenjuju se dvije temeljne skupine lijekova: antiresorptivni i anabolički.
Liječenje osteoporoze treba temeljiti na individualnoj procjeni rizika za osteoporozu. U ciljanom liječenju osteoporoze primjenjuju se dvije temeljne skupine lijekova: antiresorptivni i anabolički, a postoje i lijekovi koji imaju dvojno djelovanje stroncij ranelat. Za liječenje osteoartritisa jedinice lijeka i vrijeme započinjanja medikamentoznog liječenja osteoporoze ovisi o dobi bolesnika, gustoći koštane mase, postojanju prijeloma, kao i faktorima rizika za nastanak prijeloma.
Cilj medikamentoznog liječenja je uspostavljanje ravnoteže između aktivnosti osteoblasta i osteoklasta, povećanje mineralne gustoće kosti te posljedično smanjenje rizika prijeloma. Antiresorptivni lijekovi suprimiraju djelovanje osteoklasta i tako smanjuju razgradnju kosti. U njih ubrajamo bisfosfonate, selektivne modulatore estrogenskih receptora SERMhormonsku nadomjesnu terapiju, denosumab te kalcitonin čija je uporaba posljednjih godina napuštena.
Osteoanabolici predstavljaju napredak u liječenju osteoporoze, izgrađuju novu kost te poboljšavaju njezinu kvalitetu. Bisfosfonati kao lijekovi prvog izbora Brojne studije potvrđuju da bisfosfonati koji su još uvijek zlatni standard u liječenju osteoporoze čuvaju koštanu arhitekturu i čvrstoću kosti.
Bisfosfonati se danas za liječenje artritisa uvijek smatraju zlatnim standardom u liječenju osteoporoze.
Najnovije vijesti
To su lijekovi prvog izbora u prevenciji i liječenju primarne i sekundarne osteoporoze u žena i muškaraca. Sintetizirani su analozi pirofosfata koji se vežu za hidroksiapatit u kostima te snažno inhibiraju resorpciju kosti usporavanjem sazrijevanja i aktivnosti osteoklasta i njihove apoptoze. Iz kliničkih i eksperimentalnih istraživanja utvrđeno je da inhibicija resorpcije kosti nakon otprilike 5 godina primjene bisfosfonata doseže plato, a daljnja primjena može dovesti do suprotnog učinka, odnosno povećane lomljivosti kostiju.
Kako bi se izbjegle nuspojave gornjega probavnog sustava otežano gutanje, upala jednjaka, želučani vrijeduputno je da bolesnik po uzimanju lijeka ostane u uspravnom položaju barem pola sata.
Olfen gel | Pliva
Brojne studije potvrđuju da bisfosfonati čuvaju koštanu arhitekturu i čvrstoću kosti, a osteonekroza čeljusti kao jedna od nuspojava je iznimno rijetka. Alendronatje najduže propisivani bisfosfonat koji povećava mineralnu gustoću kosti i smanjuje rizik vertrebralnih i nevertebralnih prijelom nakon prve godine liječenja. U Republici Hrvatskoj odobren je za prevenciju prijeloma i liječenje postmenopauzalne osteoporoze u žena, prevenciju prijeloma i liječenje osteoporoze u muškaraca, liječenje osteoporoze inducirane glukokortikoidima, liječenje Pagetove bolest, kao i u terapiji osteogenesis imperfecta u dječjoj dobi.
U početku se primjenjivao u dozi 10 mg na dan, dok danas postoji ekvivalentni pripravak od 70 mg namijenjen tjednom uzimanju. Postoje i oblici u kombinaciji s kolekalciferolom, također u tjednoj primjeni. Risedronat je odobren za prevenciju prijeloma i liječenje postmenopauzalne osteoporoze u žena, prevenciju prijeloma i liječenje osteoporoze u muškaraca te liječenje osteoporoze inducirane glukokortikoidima.
Bisfosfonat je treće generacije koji se primjenjuje u tjednoj dozi od 35 mg. Već nakon 6 mjeseci liječenja značajno reducira rizik vertebralnih i nevertebralnih prijeloma.
U Republici Hrvatskoj je registriran i risedronat koji se uzima dva dana uzastopno mjesečno. Ibandronat je također bisfosfonat treće generacije odobren za prevenciju prijeloma i liječenje postmenopauzalne osteoporoze u žena. Primjenjuje se jednom mjesečno u dozi od mg što doprinosi boljoj suradljivosti bolesnika i vrlo je važno u dugotrajnom liječenju osteoporoze. U bolesnika kod kojih ne postoji mogućnost oralne za liječenje osteoartritisa jedinice, može se primijeniti u parenteralnom obliku, i to intravenskom injekcijom jednom u tri mjeseca.
Zolendronat je bisfosfonat za intravensku primjenu koja se koristi kao potporna terapija za liječenje multiplog mijeloma, maligne hiperkalcemije te koštanih metastaza solidnog tumora.
Od Hormoni i selektivni modulatori estrogenskih receptora Primjena estrogena, samih ili u kombinaciji s progestinima, rezultira antiresorptivnim učinkom funkcionalni receptori za estrogen smješteni su na osteoklastima.
Današnji je stav da se hormonsko nadomjesno liječenje primjenjuje u žena s izraženim klimakteričnim tegobama u ranoj postmenopauzi samo kratko vrijeme, i to u najnižoj terapijskoj dozi, uvažavajući sve navedene rizike. Selektivni modulatori estrogenskih receptora SERM su lijekovi koji se vežu na estrogenske receptore kao agonisti ili antagonisti, ovisno o ciljnom tkivu.
Na kost i kardiovaskularni sustav djeluju poput estrogena, a na tkivo dojke i endometrij djeluju suprotno estrogenu. Raloksifen je SERM koji je najdulje registriran za prevenciju i liječenje postmenopauzalne osteoporoze.
Sprječava gubitak koštane mase i smanjuje rizik od vertebralnih prijeloma postmenopauzalnih žena s osteoporozom — sa ili bez prethodnih vertebralnih prijeloma.
- Artroza boli u zglobu gležnja
- Lijek za liječenje tibetanske artroze
- Fizioterapijska procjena i intervencija kod osoba s osteoartritisom kuka - CROSBI
- Zajednički bol ruke nego liječiti
Učinak na nevertebralne prijelome je neznatan, no treba naglasiti kako ovaj lijek smanjuje rizik nastanka invazivnog karcinoma dojke uz povećan rizik venske tromboembolije. Unatoč navedenom, raloksifen se još uvijek široko primjenjuje u liječenju osteoporoze, osobito u žena u kojih je menopauza nastupila rano.
Osteoanabolici i drugi lijekovi Teriparatid predstavlja prvi odobreni lijek s anaboličkim djelovanjem, a denosumab monoklonsko protutijelo za liječenje osteoporoze. Teriparatid predstavlja prvi odobreni lijek s anaboličkim djelovanjem za liječenje osteoporoze. To je u principu aktivni fragment humanog paratiroidnog hormona važnog regulatora serumske koncentracije kalcija koji je odobren za supkutanu primjenu u dnevnoj dozi od 20 µg tijekom 24 mjeseca.
Teriparatid povećava mineralnu gustoću kralježnice te smanjuje rizik za vertebralne i nevertebralne prijelome. Može se preporučiti bolesnicima s teškom osteoporozom i visokim rizikom za nove prijelome, ili pak u bolesnika u kojih je izostao učinak na bisfosfonate, a zadovoljavaju tražene kriterije.
Nema dokaza za učinkovitost i sigurnost primjene teriparatida nakon razdoblja aplikacije duljeg od dvije godine. Denosumab je humano monoklonsko protutijelo IgG2 koje inhibira stvaranje, djelovanje i preživljavanje osteoklasta te posljedično smanjuje resorpciju u kortikularnoj i trabekularnoj kosti.
Odobren je za liječenje osteoporoze s visokim rizikom za prijelom u postmenopauzalnih žena i muškaraca.
Prehrana po bolestima
Lijek je indiciran i u muškaraca s rakom prostate za liječenje gubitka kosti kod hormonske ablacije. Preporučena doza je 60 mg u obliku supkutane injekcije jednom svakih 6 mjeseci.
Dodatna mu je prednost da nije potrebna prilagodba doze u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega. Nedostatak lijeka je što može uzrokovati hipokalcijemiju i što povećava rizik ozbiljne infekcije celulitis i ekcema kože. Stroncij ranelat posjeduje dvojni mehanizam djelovanja.
On naime pospješuje stvaranje koštanog tkiva stimulacijom umnažanja preteča osteoblasta i povećanjem sinteze kolagena, a reumatski bolovi u zglobu lakta druge strane smanjuje resorpciju kosti slabljenjem za liječenje osteoartritisa jedinice i resorpcijske sposobnosti osteoklasta.
Koristi se za liječenje teške postmenopauzalne osteoporoze s visokim rizikom od prijeloma te kod muškaraca s povećanim rizikom za liječenje osteoartritisa jedinice prijeloma. Lijek se može preporučiti bolesnicima kod kojih liječenje s drugim lijekovima nije moguće ili je izostao učinak na bisfosfonate.
Kontraindicirano ga je primijeniti u bolesnika s ishemijskom bolesti srca, perifernom arterijskom bolesti, cerebrovaskularnom bolesti ili anamnezom ovih bolesti, te u bolesnika s nereguliranim povišenim krvnim tlakom. Nefarmakološko liječenje osteoporoze sastavni je dio terapijskog pristupa te je važan za poboljšanje sveukupnog učinka na osteoporotičnu kost, smanjenje broja padova i smanjenje osteoporotičnih prijeloma.
Tjelesnom aktivnošću povećava se koštana masa, a s njom i snaga i gibljivost mišića što smanjuje rizik od padova i prijeloma.
