Sindrom kubitalnog tunela

Bol u lijevoj ruci u lakatnom zglobu

Iz iste kategorije

S obzirom na današnji način života, prof. Ranko Bilić iz Poliklinike Bilić Vision otkriva najčešće znakove koji ukazuju na prisutnost bolesti ili nekog od brojnih sindroma koji se često javljaju u području šake i ruke Vezane vijesti Koji znakovi upozoravaju da su šaka i ruka bolesne?

Budući da su ljudska šaka i ruka najsavršeniji organi sustava za pokretanje, organi kojima možemo raditi najfinije i najpreciznije poslove, ali isto tako najteže i najgrublje, od njih često tražimo previše. U današnje doba stvari su pogrešno postavljene — više se vole stvari, a manje ljudi i posao koji radimo.

Podijelite članak

Tako su ljudska šaka i ruka često vremenski preopterećene radom u kvantitativnom smislu i često u uvjetima nepovoljnima za rad nepovoljni ergonomski uvjeti rada u kvalitativnom smislu. Mnogi moji pacijenti s bolestima i sindromima prenaprezanja i kompresijskim sindromima živaca navode kako rade svoje manualne poslove ili poslove za računalom osam, 10, 12 ili čak i više sati dnevno.

Gotovo savršeni organi kao što su šaka i ruka vrlo brzo obole ako se pretjeruje s bilo kojim radom. Koje su najčešće ozljede, posljedice ozljeda i bolesti kada govorimo o šaci i ruci?

bol u zglobovima i ligamentima s osteohondrozom

Najčešće ozljede i posljedica ozljeda su prijelomi i loše srasli prijelomi, najčešće radijusa ili palčane kosti, kostiju u području lakta, kostiju članaka prstiju falange i kostiju područja metakarpalne kosti. Takve prijelome i loše srasle prijelome danas uspješno liječimo, što ovisi o mjestu i tipu prijeloma.

Kao takav podložan je ozljedama i to najčešće kroz frakture, sindrome prenaprezanja ili ligamentarnih oštećenja. Neurološka komponenta također može biti prisutna i najčešće zahvaća n. Bol u laktu najčešće nastaje kao posljedica velikih biomehaničkih opterećenja, kao i kod koljenog zgloba, upravo jer se nalazi u centru osovine humerus-carpus. Na lakat se hvata puno mišića što ga čini podložnim sindromima prenaprezanja, ako postoji disbalans između mišića agonista i antagonista. Bol u laktu tretiramo preko fizikalnih procedura ako iziskuje proces cijeljenja tkiva.

Neobično je važno klasificirati prijelom odrediti grupu, tip i podtipjer o klasifikaciji ovisi način i prognoza liječenja. Upravo o rezultatu klasifikacije ovisi optimalan izbor liječenja — neoperacijski ili operacijski.

Važan korak operacijskog liječenja, bilo prijeloma, bilo loše sraslih prijeloma, je prijeoperacijsko planiranje i simulacija operacijskog zahvata uz pomoć programa BIZCAD i za takve operacije posebno kreirane operacijske tehnike koja omogućava točnost namještanja kosti i spajanja kosti različitim sredstvima, kao i korektivnog zahvata pri liječenju loše sraslih prijeloma, s preciznošću od 0,5 mm.

BIZCAD metodu sam uz pomoć suradnika kreirao prije dvadesetak godina i stalno je poboljšavamo i usavršavamo. Relativno je čest prijelom i necijeljenje skafoidne čunaste kosti ručja, a nazivamo ga lažni zglob ili pseudartroza.

Radi se o pritisku na živac medianus u tunelu kroz koji živac i tetive mišića koje savijaju prste i ručni zglob, izlazeći iz podlaktice, ulaze u šaku, i to sa strane dlana. Po učestalosti, na drugom je mjestu sindrom kubitalnog tunelagdje je ulnarni živac pritisnut i istegnut u koštanom žlijebu s unutarnje strane lakatnog zgloba. Imam značajan broj pacijenata kod kojih moram raditi ponovno operacijsko liječenje nakon što su već drugdje bili primarno operirani, jer su im simptomi ostali jednaki kao prije prve operacije ili su se pogoršali.

Oslobađanje živca ulnarisa od pritiska unutar kubitalnog tunela nije jednostavno, jer najčešće nije dovoljno izvršiti samo oslobađanje živca od priraslica i pritiska u samom tunelu, jer će pri savijanju lakta ponovo dolaziti do istezanja živca i pojačanog pritiska na njega.

  • Bolovi u zglobovima i otekline ispod očiju
  • Bol od opeklina u zglobu
  • Zajednički prepone bol
  • Crijevna infekcija bol u zglobovima

Zbog toga se živac mora osloboditi priraslica i osloboditi podloge u njegovom prirodnom ležištu unutar kubitalnog tunela i premjestiti s prednje strane tunela.

Tako se živac, pri savijanju lakta, više ne isteže slika 3. Neobično važno je znati da su krajnji rezultati liječenja to bolji što je živac kraće vrijeme pod pritiskom i obrnuto. S obzirom da nakon svakog operacijskog zahvata dolazi do stvaranja ožiljkastog tkiva, na što je posebno osjetljivo živčano tkivo od kojeg su građeni živci, važno je prvim operacijskim zahvatom napraviti optimalno oslobađanje ulnarnog živca i njegovo premještanje s prednje strane unutarnje izbočine nadlaktične kosti medijalni epikondilšto nazivamo antepozicijom živca.

Dupuytrenova kontraktura česta je bolest savijanja i kvrčenja jednog ili više prstiju prema dlanu uz pojavu potkožnih čvorova u dlanu i uzduž zahvaćenih prstiju slika 4. U kasnijem stadiju Dupuytrenova kontraktura liječi se isključivo operacijski, što često ne završava ispravljanjem savijenog prsta ili prstiju i nerijetko upale uzroci koljena tijekom operacije oštećuju jedan ili oba tanka živca prsta digitalni živci koji osjetom opskrbljuju prste i omogućavaju šaci i ruci da bude najvažniji osjetni organ čovjeka koji možemo ispružiti u prostor.

Česta bolest je i teniski lakat koja spada u grupu sindroma prenaprezanja slike 5.

Kako prepoznati simptome i spriječiti bolesti ruke i šake

Zanimljivo je da se javlja kod osoba srednje životne dobi, kada počinje popuštati snaga mišića ljudskoga tijela. Može biti zahvaćena samo vanjska lateralna ili unutarnja medijalna koštana izbočina lakta.

Dolazi do upale tetivnog spoja na spomenutim koštanim izbočinama koje su hvatišta mišića koji savijaju prste i savijaju šaku u ručnom zglobu prema dlanu medijalni epikondilitis i mišića koji ispružuju prste i podižu šaku u ručnom zglobu na stranu suprotnu od dlana lateralni epikondilitis.

složeno konzervativno liječenje artroze velikih zglobova udova

To je kompresijski sindrom duboke motorne grane radijalnog živca u podlaktici, koji ima simptome slične teniskom laktu. Te dvije bolesti nije lako razlikovati, posebno ako liječnik nema veliko iskustvo i znanja iz toga područja. Relativno je česta bolest aseptička nekroza polumjesečaste kosti lunatum ručja koju, prema autoru, nazivamo Kienbockova bolest.

Sindrom kubitalnog tunela

U toj bolesti dolazi do postepenog odumiranja polumjesečaste kosti, što je važno na vrijeme dijagnosticirati, jer se u početnim stadijima bolest može uspješno bol u lijevoj ruci u lakatnom zglobu potpuno izliječiti, što nije slučaj s tom bolešću u kasnijim stadijima. Vrlo često se ne zapaze znakovi kompleksnog regionalnog bolnog sindroma Sudeckova distrofija ili refleksna simpatička distrofijakoji nastaje nakon većih ili manjih ozljeda, nakon operacijskih zahvata itd.

Ranko Bilić Prof. Redoviti je profesor u trajnom zvanju na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Zagrebu. U svojoj godišnjoj karijeri operirao je preko Tijekom svoje karijere usavršavao je svoje znanje i kirurške metode na klinikama u Bologni, Tubingenu, Washingtonu DC, Oxfordu i u pet renomiranih ortopedskih centara u Kanadi.

Međunarodno je priznati stručnjak s preko objavljenih znanstvenih i stručnih radova vezanih uz područje šake i ruke. Jedan je od rijetkih hrvatskih liječnika i znanstvenika čiji su radovi objavljeni u najpriznatijim svjetskim časopisima relevantnim za medicinsku znanost.

rune bol u zglobovima

Više puta bio je pozvani predavač na različitim domaćim i svjetskim stručnim sastancima, što znači da je na svjetskoj razini priznat kao stručnjak za to područje. Od početka Koji su simptomi koji se nikada ne bi smjeli ignorirati?

artroza boli u desnom zglobu desnog kuka

Vaše pitanje je važno i cilja na suštinu prevencije i pravovremenog liječenja, ali na njega se ne može sasvim jednostavno odgovoriti. Simptomi su mnogobrojni, a nije moguće točno nabrojati one koje nikada ne bismo smjeli ignorirati, jer u jednoj bolesti ili sindromu simptomi mogu biti znak prolazne, bezopasne i 'dobroćudne' bolesti, a u drugoj bolesti ili sindromu jednaki simptomi mogu biti znak opasne i 'zloćudne' bolesti koja se ne može ni brzo niti lako izliječiti.

Bolovi u lijevoj ruci od ramena do lakta

Koji puta bolest se ne može izliječiti bez manjih ili većih posljedica, što ovisi o prirodi bolesti i njenom stadiju. U svakom slučaju, pojava bilo kojih od gore nabrojanih znakova ili simptoma bolesti u području šake i ruke koji traju duže od nekoliko dana, trebaju motivirati pacijenta na pravu odluku — javljanje liječniku specijalistu za šaku, jer što bolest kraće traje prije početka liječenja, to će ono biti uspješnije i kraće.

Danas je vrlo čest sindrom karpalnog tunela. Kako on nastaje i koji su najčešći uzročnici? Sindrom karpalnog tunela nastaje pritiskom na živac medianus između poprečnog ligamenta kostiju ručja s jedne strane i tetiva mišića pregibača prstiju i kostiju ručja s druge strane slika 7. Funkcionalno gledajući, karpalni tunel zatvoreni je odjeljak kod kojeg, uslijed povećanja volumena njegova sadržaja tetive i njihove ovojnicedolazi do povećanja tlaka u njemu. U zdravih ljudi tlak u karpalnom tunelu veći je nego u drugim odjeljcima ekstremiteta i iznosi u prosijeku 13 mmHg.

U pacijenata s ovim sindromom iznosi oko 26 mmHg, a često raste i do 30 mmHg, te prilikom savijanja i ispružanja prstiju taj tlak može doseći i do 90 mmHg. Uslijed povećanja tlaka unutar karpalnog tunela dolazi do pritiska na sam živac medianus kao i na njegove krvne žile, što dovodi do ishemijskih smanjena opskrba krvlju promjena na živcu. Faktori koji doprinose nastanku sindroma karpalnog tunela su manuelni bol u lijevoj ruci u lakatnom zglobu i dugotrajni ponavljajući pokreti u ručnom zglobu, osobito kod specifičnih zanimanja kao što su informatičari, daktilografi, bibliotekari i sl.

Postoje određena medicinska stanja koja mogu utjecati na češće pojavljivanje sindroma, kao što su reumatoidni artritis, šećerna bolest, trudnoća, laktacija, menstrualni ciklus, oralna kontracepcijska sredstva, menopauza, hemodijaliza, degenerativne promjene na zglobovima, prijelomi i loše srasli prijelomi palčane kosti itd. Ova stanja obično se dijagnosticiraju prije pojave sindroma, te mu je uzrok jasan. Rjeđe je uzrok tumor ili pseudotumor; ganglion, lipom, neurofibrom itd, koji povećavaju volumen unutar karpalnog tunela.

Međutim, u oko 50 posto pacijenata uzrok nije moguće otkriti. Primjenom kompjutorizirane tomografije CT i magnetske rezonancije MR u velikom broju tih pacijenata nađeno je prirođeno suženje karpalnog tunela.

Kako sam izlečio išijas - vežba koja čini čuda/Saša Nikolić

Tu činjenicu potvrđuje i zapažanje da je tunel uži u osoba ženskog spola u kojih je učestalost sindroma znatno veća, kao i česta prisutnost sindroma karpalnog tunela na obje ruke. Koji su simptomi sindroma karpalnog tunela? Simptomi sindroma karpalnog tunela ovise o trajanju i jačini kompresije živca medianusa.

bol u lijevom zglobu koljena je natečena

Očituju se slabijim osjetom u opskrbnom području živca najčešće su to prva tri prstaa vremenom slabiji osjet može prijeći u potpunu anesteziju stanje bez osjeta. Bolovi, trnci, zatim pečenje i mravinjanje mogu se širiti iz ručnog zgloba u dlan i prste ili isijavati u lakat, rjeđe i u rame.

Bol može biti izrazito jaka noću te buditi bolesnike iz sna. Smetnje pokreta prstima motoričke nastaju u bolesnika s dugotrajnom i intenzivnom kompresijom živca i očituju se kao nespretnost, nesigurnost pokreta i hvatanja prstima i palcem.

Kako se može spriječiti nastanak kompjutorske šake? Kod bolesnika kojima je uzrok nastanka sindroma karpalnog tunela pretjerani rad na računalu i slično, moguće je prevencijom smanjiti rizik nastanka sindroma.

Kod ostalih to nije moguće. Postoji niz sustavnih bolesti, kao reumatske, šećerna bolest itd, kod kojih je učestalost pojave sindroma karpalnog tunela znatno češća od ostale populacije.

Ostavite odgovor

Prevencija pojave sindroma karpalnog kanala u toj grupi bolesnika bila bi dobro liječenje osnovne bolesti. Oni koji često i mnogo rade na računalu ili druge manualne poslove, češći odmori, izbjegavanje većeg savijanja ručnoga zgloba, poboljšanje radnih uvjeta, postavljanje posebno dizajniranih podložaka za pisanje na tipkovnici i podložaka za držanje miša, mogu značajno smanjiti rizik pojave sindroma karpalnog tunela.

Ako prevencija ne uspije, što tada učiniti? Kako znati da je vrijeme za posjet ortopedu? Ako dođe do pojave nekog od gore navedenih simptoma koji traju duže od nekoliko tjedana, treba potražiti pomoć liječnika.

Najbolje bi bilo javiti se ortopedu koji je specijaliziran za kirurgiju šake i ruke. Takav specijalist moći će postaviti ispravnu dijagnozu i odrediti najbolji način liječenja. U manjem broju pacijenata koji se nalaze u početnom stadiju sindroma karpalnog tunela dovoljno je primijeniti neoperacijsko liječenje procedure fizikalne terapije, injekcije kortikosteroida u karpalni kanal itd.

Ono se sastoji u oslobađanju pritiska na živac unutar karpalnog tunela. Oslobađanje pritiska živca medianusa učinkovit je i siguran zahvat koji u najvećem broju slučajeva oslobađa pacijenta tegoba.

Čović: Vjerujem da ćemo učestvovati na izborima u oktobru i ako se ne izmijeni izborni zakon

Operativnim liječenjem uklanjamo mehaničku kompresiju bol u lijevoj ruci u lakatnom zglobu u karpalnom tunelu te se potpunim presijecanjem gore spomenutog ligamenta krova karpalnog tunela povećava volumen karpalnog tunela za oko 24 posto. Zahvat se izvodi uz regionalnu ili opću anesteziju te blijedu stazu ekstremiteta.

Najbolji rezultati uz najmanje anestezioloških rizika postižu se bol u žvačnog zgloba regionalne anestezije - aksilarne blok anestezije, kada se injekcijom lokalnog anestetika anestezira snop živaca u pazušnoj udubini koji osjetno i motorički opskrbljuje šaku i ruku.

Njene glavne prednosti su sigurnost, poslijeoperacijska analgezija odsustvo bolova od sati, te mogućnost ambulantne primjene. Kod pritisaka na živac medianus koji traje duže vremena više od godinu danamože doći do sužavanja živca i njegove vanjske ovojnice epineurium kroz koju prolaze njegove krvne žile.

NE IGNORIŠITE

Tada, unatoč adekvatno izvršenom presijecanju krova karpalnog tunela, može zaostati određeni pritisak na živac. U tim slučajevima, kao dodatnu proceduru pri oslobađanju živca pritiska možemo koristiti i uzdužno presijecanje vanjske ovojnice, pazeći da se ne povrijede živac i krvne žile koje prolaze kroz ovojnicu. Prije oko 25 godina kreirao sam kožni rez u obliku 'kvadratnog korijena' zahvaljujući kojem nema stvaranja ožiljka ili je on minimalan u području dlana i ručnoga zgloba, što značajno povećava poslijeoperacijski komfor i radni kapacitet pacijenta slika 8.

U svojoj godišnjoj ortopedskoj karijeri operirao sam oko pacijenata zbog sindroma karpalnog tunela. Njih oko operirao sam po drugi puta, bolovi u zglobovima i nedostatak željeza što su prethodno bili operirani u drugoj ustanovi, ali bez poboljšanja stanja, a ponekad i s pogoršanjem stanja. Stoga smatram da oslobađanje živca medijanusa u karpalnom kanalu treba biti rezervirano za ortopede s većim operacijskim iskustvom i mikrokirurškim vještinama.

Koje su posljedice ako se taj sindrom ne liječi uopće ili ne liječi pravodobno? U slučaju duljeg trajanja bolesti i dugotrajne kompresije živca, dolazi do nepotrebnog produžavanja tegoba pacijenta, težeg oštećenja živca, dužeg vremena oporavka nakon operativnog zahvata, te se općenito smanjuju izgledi inače uspješnog operacijskog liječenja.

Tako se smanjuje radna sposobnost pacijenta, što dovodi i do loših ekonomskih posljedica po bolesnika, a s obzirom na visoku učestalost bolesti i po samo društvo u kojem živimo.

liječenje intervertebralne boli

Temeljem istraživanja drugih autora, kao i vlastitih iskustava i istraživanja, zaključujem da je za uspješno i efikasno liječenje sindroma karpalnog tunela od velike važnosti njegovo rano prepoznavanje i liječenje, budući da zakašnjelo liječenje dovodi do znatno lošijeg ishoda. Ranko Bilić Kakvo je stanje u Hrvatskoj u odnosu na druge zemlje po pitanju sindroma karapalnog tunela? Po pitanju sindroma karpalnog tunela stanje u Hrvatskoj u odnosu na druge zemlje nije dobro.

Kako sam najveći dio svoje specijalizacije za kirurgiju šake obavio u renomiranim svjetskim centrima za kirurgiju šake — Washington D. Zahvaljujući tome, kao i brzom postavljanju ispravne dijagnoze, liječenje se moglo provesti na vrijeme.

U Hrvatskoj je rijetkost sresti pacijenta koji se javlja liječniku na vrijeme, tj. Manji broj odgovornih pacijenata u Hrvatskoj javi se liječniku na vrijeme, ali za postavljanje dijagnoze sindroma karpalnog tunela u Hrvatskoj je potrebno previše bol u lijevoj ruci u lakatnom zglobu ili se sindrom karpalnog tunela uopće ne dijagnosticira.

Često se sindrom karpalnog tunela zamijeni sindromom pritiska na korijene živaca u vratnoj kralježnici pa bolesnici neopravdano gube vrijeme obavljajući brojne procedure fizikalne terapije.

Nekim pacijentima se propisuje primjena ultrazvuka na bolno mjesto iznad karpalnog tunela, od čega im može biti dulje ili kraće vremena subjektivno bolje, a živac je zapravo i dalje bolestan. Time se u velike većine pacijenata samo odgađa neophodno operacijsko liječenje.